Limfedem i lipedem
Dva stanja koja se često mešaju, a nisu ista. Razumevanje razlike je prvi korak ka pravoj terapiji.
Šta je limfedem, a šta lipedem
Limfedem
Otok nastao zbog poremećaja u radu limfnih sudova. Pozitivan Stemmerov znak, može uključiti i dorzum stopala, postoji rizik od erizipela. Bez terapije napreduje kroz stadijume.
Saznaj više →Lipedem (lipo-limfedem)
Uglavnom se javlja kod žena. Bilateralna, simetrična oteklina od kriste ilijake do skočnog zgloba. Dorzum stopala nikad nije uključen.
- Stemmerov znak negativan
- Mekana kožna tekstura, lagana udubljenja ili bez traga na pritisak
- Nema erizipela
- Bol na palpaciju, lako nastaju modrice
Limfedem — definicija i podela
Limfedem je hronično, progresivno stanje organizma (nastalo poremećajem limfnog sistema), koje se ne može izlečiti, ali se može potpuno držati pod kontrolom adekvatnim tretmanom. Limfedem nije obična edem — kod limfedema Stemmerov znak je pozitivan, stopalo je zahvaćeno i postoji rizik od erizipela.
Etiološka podela (prema uzroku)
Primarni limfedem: Nastaje zbog urođene greške u razvoju limfnog sistema, a može biti urođen, rani ili kasni.
Sekundarni limfedem: Nastaje kasnije u životu zbog spoljnih faktora poput operacija, zračenja, povreda ili infekcija.
Klinička podela (prema toku)
Akutni: Kratkotrajni otok koji brzo prolazi.
Tranzitorni (prolazan): Vremenski ograničen otok koji se povlači.
Hronični: Dugotrajno i uporno stanje koje zahteva lečenje.
Stadijumi hroničnog limfedema
Stadijum 0 (latentni): Otok još nije vidljiv, iako je limfni sistem već oštećen i radi neadekvatno.
Stadijum 1 (spontano prolazan): Otok je mekan, pritisak ostavlja udubljenje, a podizanje uda smanjuje otok.
Stadijum 2 (spontano ne prolazan): Otok je čvršći, tkivo počinje da se vezuje (fibroza), a podizanje uda ne pomaže mnogo.
Stadijum 3 (elefantijaza): Otok je ekstreman, koža je zadebljana sa karakterističnim izraslinama nalik bradavicama.
Limfedem nogu — klinički primeri
Limfedem nogu — napredovanje kroz stadijume
Lipedem nogu — klinički primeri
Lipedem nogu — napredovanje kroz stadijume
Kako razlikovati jedno od drugog
| Karakteristika | Limfedem | Lipedem |
|---|---|---|
| Raspored | Najčešće jednostran | Bilateralan, simetričan |
| Dorzum stopala | Može biti uključen | Nikad nije uključen |
| Stemmerov znak | Pozitivan | Negativan |
| Koža na pritisak | Udubljenje (pitting) | Mekana tekstura, lagano ili bez traga |
| Erizipel | Postoji rizik | Nema ga |
| Bol | Obično bezbolan | Bol na palpaciju |
| Modrice | Retko | Lako nastaju |
| Pol | Oba pola | Gotovo isključivo žene |
3 stadijuma limfedema
Latentna faza — limfni sistem već radi neadekvatno, ali edem nije prisutan.
Saznaj više →Reverzibilna faza — mekan otok bogat proteinima, palcem se pravi udubljenje.
Saznaj više →Spontano ireverzibilna faza — fibroza i skleroza, elevacija više ne pomaže.
Saznaj više →Elefantijaza — ekstreman otok, visok rizik od erizipela.
Saznaj više →Primarni limfedem
Primarni limfedem je uzrokovan kongenitalnom malformacijom limfnih sudova/čvorova i u većini slučajeva se javlja kod ženske populacije, gde je Stemmerov znak u 90% slučajeva pozitivan, kao pokazatelj već nastale fibroze. U patološkom pogledu javlja se usled aplazije, hipoplazije ili fibroze limfnih čvorova. Asimetričan je i lokalizovan u perifernim delovima ekstremiteta. Spontanog ili heredintarnog tipa.
Sekundarni limfedem
Sekundarni limfedem nastaje kasnije u životu zbog spoljnih faktora poput operacija, zračenja, povreda ili infekcija.
Četiri stadijuma lipedema
Površina kože glatka, potkožno tkivo zadebljano i mekano.
Saznaj više →Površina kože neravna, čvršći potkožni čvorovi, izraženija oteklina.
Saznaj više →Veće deformacije tkiva, izraženi nabori i kvržice.
Saznaj više →Lipo-limfedem, kombinacija sa limfedemom i dodatnim otokom.
Saznaj više →Lipalgia sindrom (sindrom bolnih masti)
U stručnim krugovima lipedem se sve češće naziva Lipalgia sindrom, jer taj naziv bolje opisuje suštinu stanja. Nije reč o otoku od tečnosti, već o bolnom masnom tkivu koje lako stvara modrice i otporno je na dijetu i vežbanje.
Liposukcija nije lek za ovo stanje. Ona uklanja masno tkivo, ali ne zaustavlja sam poremećaj. Savremeni pristup je holistički: stabilizacija telesne težine, kompresivna terapija, manuelna limfna drenaža, kretanje niskog intenziteta i psihološka podrška, dok operacija dolazi u obzir samo kao deo šireg plana.
Hronična venska insuficijencija
Hronična venska insuficijencija je bolest koja potencijalno može izazvati limfedem. Pristup zavisi od stadijuma.
Prevencija
Obavezno nošenje kompresivne čarape kao najznačajniji vid terapije. Manuelna limfna drenaža može se raditi preventivno.
Saznaj više →Aktivna terapija
Indikacija za manuelnu limfnu drenažu i višeslojno bandažiranje (KDT).
Saznaj više →Erizipel (celulitis, crveni vetar)
Akutna streptokokna infekcija kože. Kod osoba sa limfedemom predstavlja ozbiljnu komplikaciju i zahteva hitnu reakciju. Oboljenje nije kontagiozno, javlja se sporadično, češće u hladnijem periodu.
Bolest počinje naglo: skok temperature 38–40°C (jeza, groznica, glavobolja, malaksalost). Lokalni znaci nakon 12–24 časa: zatezanje kože, svrab, zatim oštro ograničeno crvenilo koje se brzo širi, uz otok, toplu i napetu kožu, bolnu na dodir.
Uzročnik
Streptokok
Trajanje (nelečeno)
15–25 dana
Lečenje
Kauzalno (antibiotik) i simptomatsko — uz lekara
Napomena: ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje lekarski pregled.
Pogledaj klinički primer →
Erizipel — klinički primer
Karakteristično oštro ograničeno crvenilo, otok i napeta, na dodir bolna koža — tipičan izgled erizipela (crvenog vetra) na ruci kod osobe sklone limfedemu.
Opšti saveti prevencije limfedema
- Ekstremitet eleviran iznad nivoa srca.
- Besprekorna svakodnevna higijena kože, losionima niže pH vrednosti bez prisustva alkohola, boja, lanolina, naftnih derivata i parfema, radi prevencije bakterijske i gljivične infekcije — posebno sagledati nabore i područja između prstiju.
- Izbegavati male „minorne" povrede: koristiti električni brijač za depilaciju, nositi rukavice pri radu, naprstak pri šivenju, negovati nokte i ne seći zanoktice, nositi zatvorenu obuću i pamučne čarape, stopala uvek čista i suva.
- Izbegavati rad sa oštrim predmetima — igla, makaze, šilo, staklo, trnje.
- Svaku ogrebotinu ili opekotinu očistiti vodom i sapunom i energično lečiti.
- Motriti na znakove infekcije — crvenilo, toplota, otok, bol — i odmah se javiti lekaru.
- Zabranjeno je u zahvaćeni ekstremitet davati injekcije, vakcine, uzimati krv, raditi limfografiju ili akupunkturu, brijati oštricom, depilirati na način koji izaziva iritaciju kože, koristiti grubu tehniku masaže, duži prinudni položaj ili leteti avionom bez bandaže ili kompresivne odeće.
- Sunčati se postepeno, u senci, uz kreme visokog UV faktora zaštite.
- Izbegavati ekstremnu toplotu ili hladnoću — ledeno-vruća pakovanja, saune, tople kupke, solarijume, direktne izvore toplote, sušenje kose pod haubom; tuširati se mlakom vodom i koristiti klimu za vreme vrućih dana.
- Posetiti lekara prilikom bilo kakvog osipa po koži.
- Ne preopterećivati zahvaćeni ekstremitet — dugotrajan rad, guranje, potezanje i nošenje tereta obavljati isključivo zdravom rukom, ne teže od 2,5–3 kg.
- Izbegavati primenu većeg spoljnjeg pritiska: nositi komotnu odeću i obuću, izbegavati nakit i ogrlice, ne sedeti prekrštenih nogu, ne spavati na obolelom ekstremitetu, ne meriti pritisak na zahvaćenoj ruci, nositi adekvatan ortopedski grudnjak.
- Ne sedeti spuštenih nogu u jednom položaju duže od 30 minuta.
- Izbeći dugo stajanje u mestu — bolje naizmenično podizanje i spuštanje stopala, premeštanje težine tela sa noge na nogu, sa pete na prste.
- Preporučuje se šetnja, plivanje, lagani aerobik i vožnja bicikla.
- Redovne kontrole kod lekara u zakazanom terminu.
- Kontrola celog ekstremiteta svaki dan; meriti obime i u slučaju pogoršanja javiti se lekaru.
- Osećaj dodira, temperature ili bola može biti slabiji u zahvaćenoj regiji, zato koristiti nezahvaćeni ekstremitet za proveru temperature vode za kupanje ili drugih svrha (npr. provera mleka pre davanja detetu).
Spremni da napravimo prvi korak?
Na pregledu zajedno utvrđujemo stanje i pravimo plan terapije prilagođen baš vama.
Zakažite pregled